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反流性食管炎 消化内科

一、概述:


      反流性食管炎(refluxesophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人,无临床意义。若反流较正常人发生频繁,不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液,就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(gastroesophaealrefluxdisease,GERD)。反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆,易被误诊。

二、症状:
      (1)胃内容物反流入食管及口腔:胸骨下烧灼感和胃内容的反流是本病最多见的症状,反流食管炎的症状常在屈曲、弯腰、咳嗽、腹水、用力排便、头低位、仰卧等姿势而诱发或加重。也可因饱餐或饮酒、咖啡、果汁、非甾体类抗炎药的服用而诱发。反流有时引起口酸或口苦感。
  (2)吞咽时异物感或出现不同程度的咽下困难:咽下困难病初因炎症造成限局性痉挛,可有间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄,管径已缩小l/2左右,反流食管炎的表现可出现持续性吞咽困难和呕吐。但反流和烧灼感常有所减轻。该病食管狭窄发生率约为10%,也有少数患者以此为首发症状。
  (3)胸骨后上腹部烧灼、隐痛等不适感:胸骨后或心窝部痛一般为隐痛,重者可剧烈刺痛,放射到后背、胸、肩部,类似心绞痛。有报道,在非心源性胸痛受检者中16.9%为反流性食管炎引起。也有患者把烧灼感描述为灼痛。
  (4)少数咳嗽、喘气等呼吸道症状。
  (5)并发症:上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管:出血不多见。但由于炎症造成的糜烂甚至重者出现溃疡时,反流食管炎的症状常可有少量的出血表现,若查大便潜血常可阳这时应与Mallary-Weiss综合征鉴别。

三、保健:
  1、就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法;
  2、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
  3、应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用;
  4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状;
  5、保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。

四、预防:
      1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一;
  2、注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流;
  3、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;
  4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状;
  5、保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼;
  6、就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法;
  7、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
  8、应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用。

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