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肛周脓肿 普外科

一、概述:


      肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期,肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

二、症状:
      根据直肠肛管周围脓肿发生的部位和深浅不同,症状亦异。主要症状为肛门剧烈疼痛。甚则痛不欲生,局部红肿明显,疼痛剧烈。位置深者,发热、寒战等全身症状较重,局部症状轻;位置浅者,局部掀红,肿痛明显,而全身症状较轻。严重者,可出现败血症中毒症状。
  (一)肛周脓肿
  主要是疼痛,最初为胀痛,化脓时跳痛,排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻,局部肿胀,发红、压痛、有波动感。
  (二)坐骨肛门窝脓肿
  也比较常见,因为该间隙是位于肛提肌下的较大间隙,故脓肿较大。全身症状较明显,早期局部疼痛,可伴有排尿困难,里急后重;随病情发展,肛周皮肤发红,触痛明显。直肠指检发现肛管内局部隆起,明显触痛,如已化脓则有波动感。
  (三)骨盆直肠窝脓肿
  较少见,但很重要。腺脓肿向上穿破直肠纵肌进入肛提肌上骨盆直肠间隙形成脓肿。此处位置深,空间较大,因此全身感染直肠肛管周围脓肿的症状更明显而局部症状小明显。
  (四)直肠后脓肿
  脓肿位置高而深。症状与骨盆直肠窝脓肿相似。患者有直肠下坠感。体检时在尾骨与肛门之间有显著深压痛。直肠指诊直肠后壁有降起、压痛和波动感。
  (五)直肠黏膜下脓舯
  患者有周身不适、疲倦、发热。局部以直肠刺激症状为主,有里急后重、下坠、便次多或便意感等。

三、预防保健
       1、积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。
  2、保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对预防感染有积极作用。
  3、积极防治其他肛门疾病,如肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。
  4、如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病,如溃疡性大肠炎、肠结核等。
  5、避免久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。
  6、防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。
  7、一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防其蔓延、扩散。
  8、积极防治其他肛肠疾病,如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗,可以避免和减少肛周感染,脓肿和肛瘘的发生。

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