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骨折 骨科

一、概述


      骨折,顾名思义,就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为mdash;个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后,离医院较近者,可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人,必须进行简单的处理,以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。

二、症状
      大多数骨折一般只引起局部症状,严重和多发性骨折可导致全身反应。
  (1)全身表现:
  ①休克:骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
  ②发热:骨折后一般体温正常,只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,通常不超过38℃。开放性骨折患者体温升高时,应考虑感染。
  (2)局部表现:
  骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。
  体征:
  1.骨折的特有体征:
  1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
  2)反常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
  3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
  2.骨折的其他体征
  1)疼痛与压痛:骨折处均感疼痛,在移动肢体时疼痛加剧,骨折处有直接压痛及间接叩击痛。
  2)肿胀及淤斑:因骨折发生后局部有出血,创伤性炎症和水肿改变,受伤一二日后出现更为明显的肿胀,皮肤可发亮,产生张力性水泡。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血。
  3)功能障碍:由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用,活动时引起骨折部位的疼痛,使肢体活功受限。

三、预防保健
      骨折后怎样恢复得快
  促进骨折愈合的康复治疗主要分为理疗及运动锻炼两种,常见的理疗方式有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗法及磁疗等;运动锻炼方面,骨折后3-6周,骨痂的形成期,病人可在医护人员的帮助下,逐渐慢慢活动患肢的上、下关节。骨折的后期,可拆除外固定,加强患肢的肌肉和关节的全面锻炼。
  骨折能完全恢复吗?
  大部分骨折通过正规治疗,彻底愈合后的骨头会和以前基本一样,功能不会有很大影响,特别是在骨骼生长发育的儿童时期。恢复时间一般上肢骨折需要半年以上,下肢一年以上。少数病人可遗留有不同程度的后遗症。
  骨折病人的护理
  尽早进行系统合理的功能锻炼,防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。固定区的周围皮肤应用温水擦拭,须避免皮肤受到不良刺激。注意观察患肢肢端情况,如出现疼痛、肿胀等异常,应立即到医院找医生处理。

  骨折的修复
  (一)影响骨折愈合因素
  1.年龄
  儿童生长活跃,骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折,新生儿一般3~4周即坚固愈合,成人则需3个月左右。
  2.全身健康情况
  一般情况不好,如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时,均可使骨折延迟愈合。
  3.局部因素
  (1)引起骨折的原因:电击伤和火器引起的骨折愈合较慢。
  (2)骨折的类型:嵌入骨折、斜行骨折、螺旋形骨折因接触而积大,愈合较横行、粉碎性骨折快。闭合性较开放性骨折快。
  (3)骨折部的血运情况:此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨,血液循环好,愈合较骨干快。一些由于解剖上原因,血液供应不佳,骨折愈合较差,如胫骨下骨折,腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。
  (4)软组织损伤的程度:火器伤时,枪弹、弹片等穿人体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损,骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。
  (5)感染:开放性骨折,若发生感染,可形成骨髓炎、死骨及软绀织坏死,影响骨折愈合。
  (6)神经供应的影响:截瘫、小儿麻痹和神经损伤的患者肢体骨折,愈合较慢。
  (7)软组织的嵌入:两骨折段间若有肌肉、肌腱、骨膜、韧带等软组织织嵌入,骨折可以不愈合。
  4.治疗方法不当
  (1)复位不及时或复位不当:没有及时将骨折复位,复位时方法不当,特别是手法复位粗暴以及多次复位,均可进一步破坏局部血运,从而影响骨折愈合。
  (2)过度牵引:过度的牵引可以使两骨断端问的距离增大,骨痂不能跨越断端,影响骨折愈合,牵引过度也可使机化的毛细血管发生绞窄,影响血运,进而影响骨折的愈合。
  (3)不合理的固定:固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短,都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰,或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。
  (4)手术操作的影响:切干复位内固定时造成骨膜的广泛剥离,不仅影响了骨膜的血运,也可导敏感染。在开放骨折中,过多地去除碎骨片,可以造成骨缺损,影响骨折愈合。

  (5)不正确的功能锻炼:违反功能锻炼指导原则的治疗,可以使骨端间产生剪力、成角或扭转血力,均可影响骨折的顺利愈合。
  综上所述,治疗应该是为了保证骨折的正常愈合,但如果不了解骨折的愈合过稃和愈合条件,就不能针对骨折愈合的不同阶段和不同情况采取恰当的治疗措施。带来不应发生的后果。

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