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小儿脑瘫 小儿神经内科

一、概述


      小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫,是一组在小儿早期即发病的非进行性症侯群,表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累,如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等,并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。其发病率在我国尚无精确报道,围外报道为1.5‰~5‰活婴。 

二、症状

      脑瘫临床表现多种多样,主要为:
  (1)早期症状:
  ①精神症状:过度激惹,经常持续哭闹,很难入睡,对突然出现的声响及体位改变反应剧烈,全身抖动,哭叫似惊吓状。
  ②喂养困难:表现为吸吮及吞咽不协调,体重增长缓慢。
  ③护理困难:穿衣时很难将手臂伸入袖内,换尿布时难以将大腿分开,洗澡时脚刚触及浴盆边缘或水面时,婴儿背部立即僵硬呈弓形,并伴有哭闹。
  (2)主要症状:
  ①运动障碍:运动自我控制能力差,严重的则双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽。
  ②姿势障碍:各种姿势异常,姿势的稳定性差,3个月仍不能头部坚直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡,洗手时不易将拳头掰开。
  ③智力障碍:智力正常的孩子约占1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占1/4。
  ④语言障碍:语言表达困难,发音不清或口吃。
  ⑤视听觉障碍:以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
  ⑥生长发育障碍:矮小。
  ⑦牙齿发育障碍:质地疏松、易折。口面功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水。
  ⑧情绪和行为障碍:固执、任性、易怒、孤僻,情绪波动大,有时出现强迫、自伤、侵袭行为。
  ⑨有39%~50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫,尤其是智力重度低下的孩子。

三、脑瘫的保健
       1.营养失调的护理:根据患儿的需要制定饮食计划,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,少量多餐,每日4~6次,提供愉快的进餐环境,鼓励患儿自己进食。
  2.防止外伤与意外:床上需加床挡保护,防止坠床。勿强行按压患侧肢体,以免引起骨折。锻炼活动时,注意周围环境,移开阻挡物体,并加以保护。
  3.恢复期护理:加强健康教育指导,说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活动各个关节。指导并协助患儿移动。对痉挛形患儿,除做按摩、推拿治疗外,应鼓励患儿多做某些动作及语言训练,锻炼肌肉的力量和耐力,协助肢体恢复。
  4.饮食护理:对于脑性瘫痪患儿应选择营养丰富易于消化的事物,多食瘦肉、肝、蛋、新鲜蔬菜及水果,根据患儿口部功能的发展,由流食、半流食至固体事物逐渐改变质地,做到合理喂养,定时定量,防止营养不良及消化不良;脑性瘫痪患儿常因病症发展而出现困难的进食障碍,从而影响唇和舌头功能,造成语言障碍,需要护理者给予正确的喂养方式,并逐渐培养患儿独立进食的能力,这对脑瘫患儿的语言发育起着重要作用。

四、脑瘫的预防
       1.怀孕时应防止风疹病毒感染。
  2.怀孕后进行定期健康检查:注意排除难产的因素,如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养,防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院,有准备地进行安全分娩。
  3.婴儿出生后重点保护未成熟儿,窒息、重症黄疸婴儿,并进行必要的处理;如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访,定期筛查。
  4.鼓励母乳喂养,为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。
  5.教育家长识别脑膜炎的早期症状,如发热、颈硬、嗜睡等,一旦发现,及时治疗。
  6.发热病儿要脱去衣服,冰水擦身,足量饮水,及时治疗。
  7.教育家长要注意为腹泻儿童补水,如果腹泻严重,应及时就诊。
  8.对运动发育落后,姿势异常,哺乳不良,惊叫不睡,肌肉过软或过硬者应注意脑部病变。

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