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脚趾疼痛频遭误诊 医生分析肌腱损伤

2016-11-24

       过量的运动或频繁进行某个固定动作等,都可能引起一些炎症甚至肌腱损伤,如果是肌腱损伤,应该尽早治疗避免错过最佳治疗时期。下面是威尔医院骨科医生林子洪诊治的,肌腱损伤患者频繁遭医生误诊的病例。林医生借此提醒大家,诊治应选择正规大型的医院,避免误诊错过最佳治疗机会。
       今年24岁的陈小姐,可能因为平时经常逛街走路,10月10号开始出现右足母趾前下侧疼痛,去当地某中医院门诊就诊,医生诊断为筋膜炎,给予消炎止痛膏外敷,外加抗感染治疗,治疗第四天,疼痛局部皮肤外观出现改变,呈紫红色,而且疼痛程度不但未缓解反而加重,有刺痛感。
       治疗7天之后,陈小姐的症状无明显缓解, 10月20日又选择了另一家医院门诊就诊,此次医生的诊断是滑膜炎,给予祛风止痛片、治伤胶囊口服、黄柏液+利多卡因+冰片外敷,治疗7天,疼痛症状改善依然不是很明显。
       11月7日前往当地某中医院住院治疗,院内行右足脚趾MR提示:局部软组织水肿,血沉、血常规、C反应蛋白均提示无明显异常,医生给的诊断是肌腱炎,于是又继续抗感染治疗6天,陈小姐依然还是感觉大趾底部刺痛,行动不便。
       到此,离陈小姐发病已经整整过去1个月,症状依旧不见好转,于是前往某综合医院再次就诊,医生根据之前的检查结果,以及其现在疼痛部位皮肤颜色改变,给出结论是色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)。治疗上建议手术切除。听到要做手术,陈小姐的父亲表示担心,需要在慎重找医生确诊后才做进一步打算。
       陈小姐与其父亲搀扶下来到威尔医院,林医生仔细询问了其病史,并为其作了体格检查:右足大母趾跖屈无力,局部按压有刺痛感。根据其检查结果及体格检查,林医生给出诊断是:右足母指屈肌腱损伤。现在已错过最佳治疗时机,建议局部进行封闭治疗,但陈小姐拒绝,林医生建议其2个月内完全制动,使受损的肌腱自行慢慢修复,局部使用冰敷治疗,减轻局部组织水肿带来的疼痛刺激。
        结合该病例,林医生分析到:1、陈小姐一开始的治疗应该是制动,注意休息,让损伤的韧带自行修复。2、中间辗转治疗那么多次都使用了抗感染治疗方案,其实是没有足够依据的。局部使用活血化瘀中药外敷又使损伤部位血液循环加速,局部刺激作用让患者感觉疼痛更加明显。3、关于色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的诊断依据也是不够充分的,该病是一种发生于关节、腱鞘或滑囊的一种慢性滑膜疾病,有明确的结节或肿块,而且膝关节多见,在临床上的表现主要为关节的无痛肿胀或轻微疼痛伴肿胀,可以引起反复的关节出血,但是该案例的陈小姐的症状表现,还没有确切依据来支撑PVNS的诊断。
        林医生说到,威尔提倡精准治疗,前期的诊断尤为重要,建议医生要认真分析患者的病情,避免延误患者的治疗。
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