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什么是半月板损伤
作者 : 骨科医生方航 发布时间:2019-01-07

国际友人Bernard是广州天河区某私立幼儿园的外教老师,热爱运动,尤其喜爱骑单车。日常的一天,他骑着ofo单车,准备过一座天桥,于是在他扛着单车往上走的时候,前轮一个不留神撞到楼梯阶,车往后倒,正好撞在他的左膝关节上。他立即感到膝关节剧烈的疼痛。忍着痛他骑车回家,冰敷,休息后,第二天,膝关节肿了,疼痛也更加剧烈。由于他班上的孩子都小,上课的时候他总是需要蹲下来跟孩子们玩,甚至还要抱着他们做活动,所以只能请假休息暂时不能去给孩子们上课。

第三天,他到门诊来找我,通过病史的询问和详细的体格检查,我判断他为膝关节半月板损伤,建议他预约膝关节核磁共振检查,同时用消炎镇痛药物缓解症状。三天后,他做完核磁共振检查回来找我复诊,告诉我,膝关节疼痛减轻了很多,但仍有刺痛感。于是我看了他的磁共振:

什么是半月板损伤

磁共振非常清楚显示,他的内侧半月板由于外伤出现了半月板撕裂。他听了以后很担心,问我该怎么办。

半月板的功能

半月板是膝关节的一个重要结构,具有许多重要的功能:

  1. 吸收应力与震荡;
  2. 提高胫骨与股骨的适配;
  3. 稳定关节;
  4. 有助于关节滑液与营养物质在关节内的分散;
  5. 本体感受;
什么是半月板损伤

半月板的血液供应比较差,仅外周10%-30%的结构有血液供应,称为红区,红区的损伤愈合的几率比较高。

什么是半月板损伤

半月板损伤能否愈合?

这是包括Bernard在内的所有患者最关心的问题。但是,这个问题并没有非常确切的答案。

根据研究,如果损伤局限于半月板内部,那么愈合的可能性非常小,但内部的损伤一般不会有症状,所以也可采用保守治疗。如果损伤的部位靠近外侧的滑膜,则可能由结缔组织进行修复。

什么是半月板损伤

半月板损伤的症状有哪些?

半月板损伤的患者常常有扭伤或膝关节过度屈曲的情况。伤后出现关节的疼痛、肿胀。部分患者可有交锁或打软腿(腿突然无力控制不住),也可有关节活动严重受限。

如何诊断半月板损伤?

1. 症状与体征:详细的病史询问非常重要,尤其是外伤史。其次,体格检查也不可或缺。通过检查,患者可有关节肿胀,活动受限,关节间隙压痛,麦氏征阳性,研磨实验阳性,损伤时间较长才就诊的患者可有股四头肌萎缩。

什么是半月板损伤

2. 影像学检查:X线片非常重要,虽不能直接诊断半月板损伤,但有助于排除骨折、骨病等情况。其次,核磁共振检查对半月板损伤的诊断具有重要的作用。在磁共振下可清楚显示半月板损伤的情况。

3. 关节镜检查:最有价值。关节镜是微创的手术方式,可直视下观察到关节内的各种结构:包括:半月板、韧带、软骨等等。同时,可对损伤的组织进行处理,是目前半月板损伤治疗的金标准。

什么是半月板损伤

半月板损伤的类型

什么是半月板损伤

主要分为以上五类:垂直纵裂、斜裂、退行性裂、横裂(放射裂)及水平裂。

什么是半月板损伤

垂直纵裂若不及时治疗,可进展为桶柄样裂,放射裂可进展为鸟嘴样裂,使手术修复难度加大,半月板损伤部位愈合的几率降低。

半月板损伤的治疗

半月板损伤的治疗方式有很多种:

  1. 保守治疗;
  2. 半月板全切除术;
  3. 半月板部分切除术;
  4. 关节镜下半月板修补术;
  5. 半月板移植。
什么是半月板损伤

早在1948年,Fairbank教授就发现,半月板部分切除或全切除术后8-10年,患者的关节就出现退行性变。因此,只有在患者半月板的损伤非常严重无法缝合,或者损伤的时间太长导致半月板质地太差缝合后愈合的几率很低的情况下才会考虑行半月板部分切除或全切除。绝大多数的患者都可采用关节镜下半月板缝合术。

什么是半月板损伤

半月板移植虽然也是治疗半月板损伤的一个方法,但目前仍出于临床研究的阶段,其疗效并不确切,移植的半月板能否起到正常半月板的功能目前仍是疑问,需要更多的研究。

什么是半月板损伤

对于Bernard而言,由于他有明确的外伤史,磁共振显示明确的半月板损伤。因此我建议他手术治疗。他接受了我的建议,住院5天就出院回家。

前段时间,他回来复诊,告诉我,他的关节已经基本恢复正常了,他又能每天骑单车,每天跟小朋友们玩了。

尽早确诊,尽早手术治疗对半月板损伤的恢复是至关重要的。

 

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林子洪 副主任医师
骨外科 骨科综合
所在医院: 威尔中医
擅长:骨与关节、肌腱疾病,关节镜微创技术,肩(全肩和反肩关节置换)、髋、膝、踝关节置换,关节镜微创技术应用于关节外疾病(跟腱缝合、臀肌筋膜挛缩症、跟痛症),骨髓干细胞(MSCs)治疗,干细胞和富血小板血浆(PRP)治疗,运动损伤治疗,软骨损伤修复、软骨细胞移植,软骨栓移植,颈胸腰背部痛症,康复科学
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