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吃出高尿酸,不管可以吗?除了伤肾,还有这3种影响……
作者 : 联合医生 发布时间:2019-11-06

中国目前约有高尿酸血症患者1.2亿,90后白领陈明是其中一员。他在最近的体检中查出尿酸异常:血尿酸浓度达到460 umol/L(微摩尔/升)。


体检科医生提醒他要注意饮食,但他不以为然,“我平时没有症状,也不痛风,应该不会有事吧?!”


尿酸是人体每天不断产生的一种代谢产物。


在正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹尿酸检查,血尿酸浓度:男性和绝经后的女性大于420umol/L(微摩尔/升),绝经前的女性大于360 umol/L,即可诊断为高尿酸血症(HUA)。


“因尿酸高引起过痛风发作、痛到发疯的患者,一般会乖乖听话治疗。但很多高尿酸患者并没有什么症状,容易放松警惕。”广东省第二人民医院风湿免疫科黄正平医生指出,没有症状的高尿酸血症患者,可能正处于更危险的境地中!





尿酸高危害一

引起痛风性关节炎和痛风石


尿酸高是引起痛风的基础,也是罪魁祸首。血尿酸水平越高,痛风的发病率越高。但并不是尿酸高,就一定会痛风,约有10%的高尿酸最终发展为痛风。


前面提到的高尿酸诊断标准,男性420 umol/L、女性360umol/L,超过该值则尿酸盐可在组织中沉积。当沉积于关节,可以引起痛风,出现关节肿痛,比如大脚趾、踝关节、膝关节等关节均可出现红、肿、热、痛等症状。


急性痛风发作,在病初24-48小时达到高峰,常于凌晨3-6时发病,典型急性关节炎,疼痛剧烈,3-5天或1周左右自行缓解。


 痛风性关节炎反复发作,也会导致痛风石(痛风结节)的发生。除肝、脾、肺及中枢神经系统外,几乎所有组织中均可形成痛风石。


最常见的部位为关节内及其附近,如耳轮、第一跖趾关节、前臂伸面、指、腕、肘及膝关节等,这些部位的痛风石一般较易被发现。痛风石逐渐增大后,常常会使局部皮肤膨胀、紧张,加上尿酸盐结晶的侵蚀作用,使其抗牵拉性明显下降,一旦因摩擦、受冻以及创伤等原因便容易发生破溃,形成伤口,且这类伤口往往难以自行愈合。


发生在手足肌腱附近的结石,常影响关节活动,严重时可侵袭骨质导致骨骼畸形,甚至骨折。此外,痛风石也可以压迫神经,导致肢体活动障碍和感觉异常。




尿酸高危害二

引起肾结石、肾衰竭


尿酸高,不仅威胁关节健康,还会对其他脏器造成损害。尿酸盐不只喜欢沉积于关节,肾脏也是它的心头好


黄正平介绍,尿酸盐沉积于肾脏,既可以引起急性肾衰竭,也可以因慢性损害引起尿酸性肾结石。反复尿酸高,对肾脏反复损害,也可以出现慢性肾衰竭,乃至导致尿毒症。


调查显示,长期痛风者三分之一有肾损害,而尸检几乎100%。损害程度与关节炎严重程度及痛风石形成不成比例,常见引起痛风性肾病和尿酸性肾结石,少见引起急性梗阻性肾病。对于已经出现了痛风石的病人,100%已出现肾损害。



所以,尿酸高需要定期检查肾脏,建议定期做尿常规+肾脏B超,以便早期发现肾损害的苗头。




尿酸高危害三

加重冠心病、高血压,诱发脑卒中


血尿酸水平过高,对血管壁也会造成不良刺激,常见引起动脉粥样硬化,引起或加重冠心病、高血压,后果就是心肌梗死、脑中风等心脑血管事件接踵而来。


大量的研究结果证实,痛风患者血尿酸水平越高,心血管风险越高。一项调查发现,大概有17%的冠心病者有高尿酸血症,高尿酸血症是冠心病的危险因素。25-50%的痛风者有高血压,12-20%的高血压者患痛风;75-84%的痛风者有高血脂。


美国开展的第一次全国健康与营养调查,以及针对5926例、年龄25-74岁的随访研究显示:尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。


研究发现,血尿酸水平每升高1mg/dl,那么心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率,男性会增加9%,女性则增加26%。后来第三次全国健康与营养调查发现,血尿酸大于6 mg/dl是冠心病的独立危险因素;血尿酸大于7 mg/dl是脑卒中的独立危险因素。





尿酸高危害四

诱发或加重糖尿病


尿酸高还会引起糖尿病。有研究显示,0.1—50%的痛风病人在若干年后出现了糖尿病。


这是因为长期尿酸水平过高,尿酸盐除了沉积到关节、肾脏,还可以沉积在胰岛β细胞外周及肌肉组织,从而导致胰岛素分泌减少,引起胰岛素抵抗,糖尿病由此发生。




多久查一次尿酸比较好?


尿酸高,没有症状,没有引起痛风,也应该引起重视。


黄正平医生说,在临床经常可以见到一些年轻人,平时不体检,等到急性痛风发作无法走路,甚至引起了肾衰竭进了医院,才知道原来自己的尿酸高,为时已晚。所以,定期抽血查尿酸很重要,每年查一次。


如果尿酸高,应该把血尿酸降到目标值。对于单纯的高尿酸血症的患者,建议控制血尿酸水平在正常参考范围。然而,对于痛风患者,一般情况下建议痛风患者将血尿酸水平控制在360μmol/L以下,而对于绝经前女性、有痛风石、频繁发作的严重痛风患者,需保持血尿酸水平低于300μmol/L。




提醒:尿酸不是越低越好


2016年EULAR会议关于痛风治疗的专家建议指出:血尿酸水平不能长期低于3mg/dL(180 µmol/L)。尿酸在人体内并不完全扮演坏人的角色。



它是一柄双刃剑,水平过高会带来危害,但正常水平的尿酸对人体的生理作用又是不可忽视的。


尿酸在一定程度上具有抗氧化功能,能够清除体内有害的活性氧,比如羟基、单个氧原子、超氧阴离子、氧化血红素的中间产物高价铁等,它的抗氧化作用与维生素C等效,在人体中起着重要生理作用。所以如果尿酸水平过低,也会因抗氧化应激作用、促进动脉粥样硬化和脑白质缺血等从而影响认知功能。


国内专家共识认为,血尿酸控制在上述达标范围,可以有效减少急性发作次数,减少尿酸结晶沉积,甚至溶解痛风石。减少急性发作,阻止关节损害,减少脏器受损,逆转慢性病程。


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