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痛风发作时,如何选择适合自己的止痛药?
作者 : 执业易-wsx 发布时间:2019-11-21

痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病,多见于中年男性,女性仅占5%,主要是绝经后女性。痛风一般可以分为无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期和慢性期。在临床经常会遇到一些痛风患者在急性发作时自行购买止痛药,那么,痛风发作时可不可以吃止痛药?如何选择药物治疗?

痛风患者在疾病发作时要谨慎使用止痛药品

在痛风急性发作期间,一些医师常常会开布洛芬、去痛片等止痛药。反复发作痛风患者对双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药一定不会陌生。非甾体类抗炎药(NSAIDs)主要是通过抑制人体中一种酶的活性,从而抑制炎症反应,达到止痛的效果。根据作用机制的不同,非甾体类抗炎药可分为非选择性和选择性两类。

非选择性NSAIDs:同时抑制COX-1和COX-2,在抗炎的同时对胃肠道损伤(如引起消化道出血)风险更大,但对于心血管的风险更小。这类止痛药有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

选择性NSAIDs:在胃肠道方面的副作用很小,但心血管方面的风险相对较大。这类药有塞来昔布(西乐葆)、美洛昔康等。

所以,对痛风患者来讲,没有完美的止痛药,在疾病发作时最好在医师或药师的指导下,谨慎使用止痛药品。

选择哪一种非甾体类抗炎药呢?

2012年风湿病学会痛风治疗指南并未指定某种非甾体抗炎药作为一线治疗方案,根据患者的不同情况,医生会选择不同的药物。

1、没有基础疾病的痛风患者

对于身体情况良好,没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者,通常两类药物都可以选择,差别只在于每种药物的起效速度或维持时间不同。

2、合并胃肠道风险的痛风患者

对于既往有胃出血、胃十二指肠溃疡等存在胃肠道风险疾病的患者,或者高龄、使用抗凝药、合用激素等情况的患者,应使用选择性NSAIDS药如塞来昔布(西乐葆)、艾瑞昔布等,必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)。需要注意的是,无论选择性还是非选择性非甾体抗炎药,长时间使用都可能导致消化道出血。

3、合并心血管风险的痛风患者

合并心血管风险的痛风患者选择非选择性非甾体抗炎药理论上安全性更好,如双氯芬酸等,但短期使用选择性非甾体抗炎药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林,最好不要和其他的非甾体抗炎药同时服用,以免影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。尿酸与痛风有密切的关系,尿酸增高了,痛风也可能再次发作。

对于老年人及已有肾功能异常的痛风患者,应尽量避免长期使用,尤其是不能同时使用两种非甾体抗炎药;对于合并肾功能异常的痛风患者,如果在降尿酸的过程中出现急性发作,应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药来控制关节痛症状。

根据上述原则,痛风急性发作选择止痛药并不困难。目前常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、碳酸氢钠等,使用以上药物基本可以将尿酸控制。治疗的关键在于,要持之以恒的将尿酸控制在300umol/L左右,方能避免反复发作。同时,定期监测血尿酸和肾功能情况,必要时可适当加大降尿酸药物的剂量,但痛风止痛药的使用以及长期用药必须在专科医师的指导下进行,切莫久病成医,自行乱服药。


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