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高尿酸与心血管“狭路相逢”,多并发症高发,要警惕!!
作者 : 执业易-wsx 发布时间:2019-11-21

导读:美国一项流行病学调查结果显示,痛风患者中74%有高血压,14%合并心肌梗死,11%有心力衰竭,10%合并有脑卒中[1]。一项系统回顾和荟萃分析结果显示,高尿酸人群所有的新发心血管事件(包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管疾病、不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡)风险升高86%,与非高尿酸血症人群相比有显著的统计学意义(P<0.01)。    


   


图解 · 心血管疾病的发病过程
                   

图解1——血管被堵的过程
                       

                       

                                   

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我们的血管就像自来水管一样,年龄越大,血管内沉积的垃圾也就越多。这些垃圾会积累而成斑块,不及时清理,斑块会越来越大,血管一天比一天窄,最终把血管堵死了。
                                   

                   

图解2——血管随年龄的老化
                       

                       

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别以为这个距离我们很远,年纪越大,血管越窄,杂质越多。每个人都有血管变窄、杂质增多的那一天。通常,一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期(15岁左右)就开始隐隐发育,至40岁左右变得明显,而到60岁左右,查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。

                   

                   


       


高尿酸与心血管疾病的关系
                   

高尿酸损伤心血管的机制                        

                       
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尿酸盐在血液中的饱和浓度为420umoL/L,超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。
  当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于血管等部位,趋化中性粒细胞、巨噬细胞,这些细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子等,引起血管内膜等急慢性炎症损伤。
  高尿酸血症引起心、血管等多器官损害的机制包括:
  ①促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达,导致血管舒缩功能失调;
  ②引起低密度脂蛋白氧化修饰,导致动脉粥样硬化;
  ③损害线粒体、溶酶体功能,引起心肌细胞凋亡等;
  ④激活肾素一血管紧张素-醛固酮系统,导致血管重构、器官受损;促进炎性反应,导致血小板聚集黏附。

                   

高尿酸与心血管疾病                        

                       

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高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素,同时与许多传统危险因素相互作用,影响心血管疾病的发生、发展及转归。
  1.高尿酸血症与高血压
  高尿酸血症与高血压之间存在独立的相互关系,血尿酸水平是高血压发病、长期血压变化和预后的独立预测因子。血尿酸水平每增加60umol/L,高血压发生的风险增加15%~23%。
  近日,权威杂志《Hypertension》发表了一篇研究结果,认为高尿酸是高血压前期(高压120~139mmHg或低压80~89mmHg)发展为高血压(高压≥140mmHg和(或)低压≥90mmHg)的独立危险因素,想控制血压继续发展的患者们需要注意啦。

  2.高尿酸血症与冠心病
  血尿酸水平每升高60umol/L,女性心血管病病死率增加26%,缺血性心脏病病死率增加30%;男性心血管病病死率增加9%,缺血性心脏病病死率增加17%。高尿酸血症对女性心脏病患者影响更显著,是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素,其机制尚不明确,可能与雌激素水平的影响有关。

  3.高尿酸血症与心衰
  血尿酸水平与慢性心力衰竭患者病情的严重程度有关,根据NYHA分级,心功能越差者血尿酸水平升高带来的危害越严重,其预后越差。排除合并肾衰、使用袢利尿剂等混杂因素后,高血尿酸仍与预后不良相关。

                   

                   

       

高尿酸伴心血管疾病患者用药注意
                   

高尿酸伴心血管疾病的联合用药治疗                        

                       
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治疗方面,除按高尿酸血症常规治疗外,合并心血管疾病的情况下用药需要注意以下几点:
  1、高尿酸血症合并高血压
  可选用氯沙坦钾片或氨氯地平。
  氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用,并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29%。
  氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙拮抗剂,适合用于合并缺血性卒中的高血压患者。


                                   

  2、高尿酸血症合并冠心病
  在冠心病的一、二级预防方面,应考虑阿司匹林和阿托伐他汀等药物对血尿酸的影响。
  大剂量阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,从而降低血尿酸;中等及小剂量阿司匹林(0.75~2g/d)会升高血尿酸,但阿司匹林抗血小板的作用使患者有更多获益,轻度尿酸升高不建议停用,尿酸升高明显或者有痛风者,可考虑换用氯吡格雷等其它抗血小板药物。
  降脂药阿托伐他汀则具有较弱的降尿酸作用,可优先使用。


                                   

  3、高尿酸血症与心衰
  长期使用排钾利尿剂会降低肾脏尿酸清除率,诱发或加重高尿酸血症。对于合并高尿酸血症的心衰患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时摄取适量的水分并碱化尿液;另外,因噻嗪类利尿剂可能增加别嘌醇发生超敏反应的风险,二者尽量不同时使用;非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤,增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险,因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。


                                   

                   

       

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